Dekubitus može da bude veoma neprijatan i bolan, ali da li je umiranje od dekubitusa moguće? 

Ako vi ili vama bliska osoba vodi bitku sa dekubitusom, sigurno ste se do sada pitali da li su rane opasne po život. Ukoliko malo istražite na internetu, videćete da postoje različite i površinske informacije o tome. Zbog toga, hajde da pogledamo kako nastaje, kako prepoznati i tretirati dekubitus, do kakvih komplikacija može da dođe i kako ih sprečiti.

Kako nastaju dekubitne rane?

Dekubitne rane ili rane od ležanja, čirevi od ležanja ili ulceri – nastaju kao oštećenja na koži prouzrokovana dugotrajnim pritiskom određenih područja tela. Radi se o povredi kože i tkiva, a najčešće se javljaju kod nepokretnih osoba koje nisu u stanju da često menjaju položaj tela.

Zbog takve vrste pritiska, ali i faktora poput vlažnosti, neudobnog krevata, zgužvane posteljine na krevetu, sredstava za imobilizaciju i različitih oboljenja (poput dijabetesa, neuroloških i kardiovaskularnih oboljenja) dolazi do razvoja dekubitusa.

Takođe, jedan od glavnih problema nastaje kada osobe izgube osetnu percepciju. U tom slučaju nisu u stanju da osete nelagodu i bol, pa ne poduzimaju ništa kako bi promenili položaj tela. 

Prepoznavanje simptoma dekubitusa: Kako izgledaju rane?

Dekubitne rane ćete prepoznati po tome što se obično javljanju na onim delovima tela koji su najviše izloženi pritisku o podlogu. To su zadnjica, kukovi, sedalna kost, kolena, laktovi, lopatice, slabinski deo kičme itd. To znači da se može javiti na svakom delu tela koji je izložen pritisku, trenju ili smicanju.

Prvi simptomi koji se javljaju su promena u boji, teksturi i toplini kože. Na primer, ukoliko osoba ima svetliji ten – javiće se crvenilo, dok će se kod osoba tamnijeg tena javiti ljubičaste ili plave mrlje. 

Zatim, koža postaje suha na mestu pritiska, javlja se bol ili svrab u tom području.

I na kraju, delovi kože koji su zahvaćeni mogu postati tvrdi, spužvasti ili topli.

Koje su faze razvoja dekubitusa?

Simptomi zavise od stepena u kojem se dekubitus nalazi. Prepoznajemo 4 različita stepena, od najblažeg do najtežeg oblika. To su:

1. Prvi stepen: Karakteristično je crvenilo koje ne prestaje i sat vremena po prestanku pritiska. Zahvaćeno podrućje je toplo, a može da svrbi, pecka ili boli.

2. Drugi stepen: Za drugu fazu karakteristično je da područje kože izgleda još više oštećeno. Može doći do otvorene rane, a pacijent će osećati snažan bol.

3. Treći stepen: U ovoj fazi dolazi do gubitka cele debljine kože i rana poseže sve do potkožnog tkiva. Dolazi do nekroze odnosno odumiranja tkiva, a rana je neprijatnog mirisa i drugačije boje.

4. Četvrti stepen: I na kraju, u četvrtoj fazi dolazi do gubitka i kože i velikog dela tkiva. Javlja se veliki rizik za razvoj infekcije i drugih komplikacije koje mogu prouzrokovati umiranje od dekubitusa ukoliko se rana ne tretira na ispravan način u što kraćem roku.

Šta ako se rane ne leče?

Ukoliko se ne leče ove rane, može doći do teških komplikacija za pacijente. Iako su neke od ovih komplikacija retke, važno ih je imati na umu. 

Takođe, postoji veća verovatnoća da se komplikacije razviju kada dekubitus dođe u IV stadijum nego ukoliko je na II stadijumu. Zbog toga je za sve važno odmah prepoznati simptome i delovati u skladu sa preporukama kako bi se lečenje dekubitusa uspešno završilo i sprečila pojava novih rana. 

Ovo su najčešće komplikacije dekubitusa:

Infekcija

Rane od ležanja su podložne infekcijama, posebno ukoliko se ne čiste pravilno ili ukoliko opšta higijena pacijenta nije zadovoljavajuća. Takve rane su najčešće pristutne kod starijih ljude, posebno ukoliko se nalaze u zdravstvenim ustanovama ili staračkim domovima u kojima se ne vodi dovoljno računa o njima. Takođe, infekcije su česta pojava kod pacijenata sa inkontinencijom. 

Infekcije sprečavaju prirodan proces zarastanja rana tako što nanose štetu tkivu i sprečavaju da se pravilno oporavi. Ukoliko se infekcija ne sanira, može se pogoršati i prerasti u sepsu.

Kako bi se sanirala infekcija, ponekad je potrebno uraditi hiruršku intervenciju i na taj način sprečiti širenje. Lekar će proceniti o kakvoj infekciji se radi te koji tretaman ili intervancija je potrebna.

Sepsa

Kada se infekcija ne leči, ona može dovesti do sepse. Umiranje od dekubitusa u ovoj fazi postaje ozbiljan problem s obzirom da je sepsa jedan od glavnih uzroka za smrt od dekubitnih rana. Radi se o ozbiljnom zdravstvenom stanju koje nastaje kao imunološki odgovor organizma na infekciju. Dolazi do množenja mikroba koji izazivaju gnojenje.

Kako bismo znali da se radi o sepsi, potrebno je potvrditi bar dva od sledećih simptoma:

• telesna temperatura viša od 38°C ili manja od 36°C
• frekvencija disanja viša od 20/min
• frekvencija srca viša od 90/min i/ili
• povešeni leukociti (više od 12,0 < 4,0 ili >10% nesegmeniranih)

Uz to, dijagnoza se postavlja na osnovu klinički prisutne infekcije nekog sistema organa uz znakove sistemskog odgovora organizma. Gleda se da li postoji poremećaj u krvnoj slici, elektrolitima, enizimima, metabolitima, ureji itd. Ti labratorijski parametri služe kao pomoć lekaru u dijagnostifikovanju i proceni pacijentovog stanja. 

Lečenje sepse je složeno i zahteva sistemski pristup. Uz sveobuhvatne načine i mogućnosti lečenja, čak 50% pacijenata ipak razvije septički šok što u velikom postotku vodi do smrti.

Celulitis

Celulitis je bakterijska infekcija kože koja je obično bolna za samog pacijenta. Pacijenti sa ograničenom sposobnošću kretanja ili povredama kičmene moždine, mogu propustiti simtome cilulitisa s obzirom da ne mogu osetiti bol u zahvaćenom području. 

Komplikacije celulitusa uključuju odumiranje tkiva i infekciju koja se može proširiti na limfne čvorove, nervni sistem ili srce. Takve komplikacije mogu dovesti do umiranja od dekubitusa.

Karcinom

U retkim slučajevima, ukoliko se ne leče dekubitne rane, može doćii do razvoja karcinoma skvamoznih ćelija. Ipak, većina pacijenata sa ovim oblikom kožnog raka mogu da se u potpunosti oporave.

Kako sprečiti umiranje od dekubitusa?

U Americi, oko 60 000 ljudi godišnje umre od posledica dekubitnih rana. Takođe, pacijenti koji imaju rane od ležanja, imaju viši stepen smrtnosti i skloniji su dužem ostanku u bolnici. Pored toga, ostanak u bolnici za takve pacijente je značajno skuplji u odnosu na druge pacijente. 

Iako je ova statistika rađena u Americi (2018), sama brojka je dovoljno zabrinjavajuća i vredna razmišljanja o prevenciji takvih slučajeva. Kako biste najsigurnije sprečili umiranje od dekubitusa, postarajte se da rane ne pređu prvu ili drugu fazu ili da uopšte ne dođe do stvaranja rana.

Kako biste sprečili razvoj dekubitusa, poslušajte sledeće savete:

• Okrenite pacijenta na svakih 30-45 minuta (i danju i noću),
• Smanjite pritisak tela od krevet što je više moguće,
• Održavajte kožu čisto i suvom, redovno menjajte pelene i donji veš pacijentu,
• Pravilno čišćenje i previjanje dekubitus rane,
• Održavajte higijenu kože i sluzokože,
• Vodite računa o održavanju generalne higijenu pacijenta.

Najbolje preventivno sredstvo ali i sredstvo za sprečavaje nastanka novih rana je antidekubitni dušek. To je medicinsko pomagalo koje se postavi na krevet pacijenta koji mora dugo ležati. Deluje tako što smanjuje pritisak tela o krevet te sprečava nastanak rana. Korišćenjem ove vrste antidekubitnog dušeka rane se neće pojavljivati, nećete morati da okrećete pacijenta jer Vam on zamenjuje tradicijonalno ručno okretanje.

Za kraj

Imajte na umu da je lečenje dekubitusa često iscrpljujuć, dugotrajan i kompleksan proces. Zahteva mnogo strpljenja, pažnje i saosećanja od strane lekara, negovatelja i članova porodice. Za samog pacijenta, lečenje može biti bolno i psihički naporno. Zbog toga je najvažnije delovati preventivno i sprečiti sve moguće komplikacije koliko god je to moguće. 

S obzirom da postoje proverena medicinska pomagala poput antidekubitnog dušeka, koja mogu sprečiti nastanak rana – iskoristite ih. Ne samo da ćete olakšati pacijentu život, već celoj porodici.